ICN Registration

ICN 2019 Main Event registration form

Petunjuk pengisian Form:
1. Isilah halaman "Form Data Pribadi" sesuai ketentuan yang tertera dan konfirmasi pengisian form Data Pribadi akan dikirim ke email yang tertulis.
2. Isilah halaman 2 "Form Proyek Sosial" sesuai ketentuan dan konfirmasi pengisian form Proyek Sosial akan dikirim ke email yang tertulis.

Data Pribadi

Provinsi yang diwakilkan :
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Jenis Kelamin
Tempat
Tanggal Lahir
Hobi
Bakat Seni
Upload Foto (3x4, max 2MB):

Kontak

Alamat Lengkap (sertakan nama kota, kabupaten, provinsi, & kode pos)
Nomor Telepon
Nomor Handphone
E-mail
Line ID
Facebook
Blog
Media Sosial Lainnya

Kontak Darurat yang Dapat Dihubungi

Nama
Hubungan
Nomor Telepon
Alamat Lengkap (sertakan nama kota, kabupaten, provinsi, & kode pos)
E-mail

Pendidikan

Perguruan Tinggi (Nama Institusi)
Tahun Masuk
Jurusan
Indeks Prestasi Kumulatif (IPK)


Pengalaman dan Prestasi

Kolom lingkup kegiatan merupakan skala geografis implementasi kegiatan.
Contoh: regional, se-Jawa, nasional, internasional.

Organisasi / Komunitas

No. Nama Organisasi/Komunitas Posisi Tanggung Jawab Lingkup Kegiatan Tahun/ Periode
1
2
3

Kepanitiaan

No. Nama Acara Jabatan Tanggung Jawab Lingkup Kegiatan Tahun/ Periode
1
2
3
4

Kursus/pelatihan

No. Jenis Kursus/Pelatihan Nama Institusi Tahun/Periode
1
2
3

Tata Cara dan Syarat Pendaftaran download here

Lembar Persetujuan Perserta download here

Format Proposal Proyek Sosial 2019 download here